随着人们健康意识的提高、医疗环境和条件的改善,可以发现妇科门诊中关注HPV相关检查的患者日渐增多,但其中大多数也只是一知半解。“16型、18型、其他12型有区别吗?”、“检查结果有异常就表明我得宫颈癌了吗?”、“已经打过疫苗了不用筛查了吧?”等等问题层出不穷。下面就给大家简单科普一下HPV感染的相关知识。一、HPV感染与宫颈癌的关系研究显示,2015年我国女性恶性肿瘤发病数中,宫颈癌占第六位,当年新发病9.89万,死亡3.05万。且近年来,宫颈癌的发病率与死亡率仍旧处于上升状态,如何有效在早期预防宫颈癌对保护女性生命健康安全的重要性不言而喻。幸运的是,宫颈癌是唯一已经明确病因——HPV感染的恶性肿瘤。目前HPV已有130多种分型,其中16/18/31/33等14种为高危型,与宫颈癌关系密切,几乎所有的宫颈癌都发现了高危型HPV感染的存在。现有研究数据也均表明,持续的、高危型HPV感染是宫颈癌发生的必需条件。现实生活中HPV感染并不少见,有性生活的女性多数一生中都会感染。但大部分都是短暂感染,无需处理,很快便可被机体自行清除,只有10%-15%左右会呈持续感染状态。多个性伴侣、初次性生活年龄<16岁、早年分娩、多产、不洁性行为、吸烟等因素也会增加女性感染HPV的风险。二、关于宫颈HPV感染的疑惑1、如何发现HPV感染临床上,大部分早期HPV感染没有特殊不适,一般进行筛查才会得知。但随着病程的增加,患者可能会出现白带增多、同房后出血、异常阴道流血等症状,需要特别留意。目前我院关于宫颈疾病有三种筛查方法:①高危型HPV—DNA分型检测;②薄层液基细胞学检查(TCT);③HPV+TCT检测。临床结合研究发现,HPV+TCT双筛查相比于单种筛查方式,具有更好的宫颈高级别病变筛出率,安全性更佳。因此,建议有条件的患者还是采取HPV联合TCT检测方法,提高检出率。2、筛查方案建议参考2020年ACS发布的宫颈癌筛查指南,建议有性生活妇女于25岁起开始筛查,至65岁期间每五年接受一次HPV+TCT双筛检查。对于过去25年内无宫颈上皮内瘤变(CIN)2级或更严重诊断,且在65岁前10年内连续两次双筛检测结果阴性的65岁以上患者,ACS的建议是停止筛查。已超过65岁,但没有足够的阴性筛查数据者,则应继续筛查,直至符合停止标准。如若因良性疾病已行全子宫切除,且无CIN2级或更严重诊断病史的患者,无论年龄都可以停止筛查。3、筛查结果异常怎么办筛查结果异常并不代表确诊宫颈癌,需要放平心态,切忌杞人忧天。且从HPV感染发展为宫颈癌的过程也很漫长,一般需要十年、几十年。根据筛查结果的不同,进一步选择的诊疗方案也不同。但鉴于HPV的易感性,提高自身机体免疫力是不可或缺的,这能帮助体内HPV病毒的清除。目前虽然没有治疗HPV感染的特效药,但如金舒喜一类的阴道用干扰素及中药口服治疗的临床效果也较为可观。4、宫颈癌疫苗有必要接种吗参考2020年ACS发布的HPV疫苗接种指南,建议9-12岁进行常规HPV疫苗接种,建议所有未接种疫苗的人在26岁以下接种。对于26-45岁未充分接受疫苗接种者,指南认为此时接种带来的效益较低,不建议接种。但也有其他指南建议26-45岁的成年人可与医师沟通后决定是否接种。对于45岁以上成年人,基本不建议接种。目前上市的宫颈癌疫苗只有预防作用,接种期间筛查还是需要按期进行。一般建议在接种前明确自己是否已经存在HPV感染,因为疫苗无法治疗已有感染,如若已经存在感染,那么接种疫苗意义不大。需要先用药治疗HPV感染,筛查转阴后再行接种。综上所言,任何年龄段有性生活的妇女都需遵照建议按期进行宫颈癌筛查,无论是否接种过宫颈癌疫苗。HPV、TCT筛查与疫苗接种两者结合,在宫颈癌的早期预防方面发挥了巨大作用。
俗语有云:药补不如食补。痛经、盆腔痛是子宫内膜异位症的常见症状,治疗除药物外,也可配合饮食调养,目前大多数研究确定了饮食干预对子宫内膜异位症症状的积极影响。结合子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症患者在日常饮食上的总体原则是:选择有助于免疫调节和抗炎的膳食。饮食应遵循膳食金字塔,以谷物为主,蔬菜、肉类作为补充。如《黄帝内经所言》,“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”。具体到每顿饭,主食量最多,蔬菜次之,肉类再次之。饮食结构中要注意补充以下几类物质:(1)优质高蛋白:蛋白质摄入不足,机体免疫功能将会受损,因此给予足够的高蛋白质食物以维持机体需求,增强抵抗力。像牛奶、鸡胸、鸡蛋、猪肉(瘦)、牛肉、鱼类都是不错的选择,但要注意像火腿之类的加工肉类要少吃,甚至不吃。(2)维生素:增加富含维生素A、B6、C、D、E的食物,可以增强机体的免疫力。(3)常量元素:富含钾和镁的新鲜蔬菜和水果可以吃,可以缓解情绪、抑制疼痛、防止感染、消除紧张,常见的有香蕉、蓝莓、芹菜、西蓝花等。(4)微量元素:供应富含钙、铁、锌、铜、硒的食物有助于控制炎症、抗感染、增强抵抗力和免疫力。(5)ω-3脂肪酸:子宫内膜异位症患者容易痛经,可以摄入富含ω-3脂肪酸的食物,有消炎和减缓痛经作用,常见的食物有深海鱼类、深色蔬菜、豆类坚果等。但与此同时,子宫内膜异位症患者需要尽量避免哪些食物呢?(1)酸涩之品:酸涩的食物多有收敛之效,易导致气滞血瘀,应予避免。(2)寒凉之物:子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中,油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性,在月经前后少食为好,尤不可生食。(3)河鲜、海鲜之类:常见的海鱼、虾、螃蟹、蛤蜊鲍鱼等河鲜、海鲜类的水产品是都属于发物,如果在治疗期间食用,是不利于炎症的消退的。(4)烟酒和咖啡因:烟酒刺激性较大,属温热刺激食物,如果在治疗期间不禁止烟酒,不仅是难以取得治疗的效果,还有可能会加重病情。避免吃含咖啡因的食物,如咖啡、巧克力、浓茶等,咖啡因可令人精神紧张,造成月经期的不适,另外,咖啡所含的油脂也会刺激小肠,引发腹部不适。(5)激素类保健品:不盲目使用所谓“提高卵巢功能的”的保健品,子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性疾病,要知道这类保健品一般都含有激素,激素会加速子宫内膜异位症的进展。作者:王妍万贵平
运动可以加速新陈代谢,排出体内的“垃圾”,还能增强机体免疫力,改善健康状况,同时规律的运动还会产生愉快感,减轻患者心理上的压力,有利于子宫内膜异位症的康复。对子宫内膜异位症患者来说应该尽量避免过度使用腹部肌肉,不然会造成子宫紧张,瑜伽的伸展动作能够帮助放松及延展腹腔肌肉,进而舒缓子宫内膜异位症对患者带来的不适。下面为大家简单介绍几种瑜伽的呼吸与延展动作。(1)完全休息式①完全休息式之一:长枕T字形排列,身体平躺地上,肩膀放松,保持呼吸。②完全休息式之二:全身平躺在地上,手心朝上,双眼闭上,双腿微开,全身肌肉放松,保持呼吸。(2)全身放松式①全身放松式之一:将长枕放在腰部下方,双腿伸直并紧贴墙壁,肩膀放松在地上,并且双手放松,保持呼吸,保留时间可自由调整。②全身放松式之二:延续全身放松式一步,然后双腿微张,保持呼吸,保留时间可自由调整。③全身放松式之三:全身放松平躺在地上,双脚盘腿,下方放置长枕,背部完全平躺在地上,双手手心朝上,放在身体两侧,保持呼吸,可对停留时间进行自由调整。运动锻炼要达到效果,需要持之以恒,坚持锻炼,并达到一定的强度。但对于月经期,以休息为主,或结合身体情况,减少运动量,一般以放松,不感到劳累为宜。此外,也应当注意在整个经期避免以下2类体式:不能做骨盆高于心脏的瑜伽或普拉提体式;不能做腹压过强或压腹体式,避免腹压高引起囊腔内张力突然升高,囊壁破裂导致急腹症。作者:王妍万贵平
子宫内膜异位症患者由于长期受到疼痛、月经失调、不孕等问题的困扰,多数会伴有焦虑、紧张甚至抑郁的情绪,个别患者甚至发生继发性贫血等等。因此,根据体质特点,注意饮食调护以改善体质是必要的。但实际上单纯的食疗只是生活方式中的一小部分,更重要的是精神因素的调节和持续、适量的运动配合。不少患者以为食疗就是滋补,加上因惧怕病情的进展而一味在食疗时使用活血化瘀类药物,长久以往,不但伤及脾胃,影响消化吸收,也会因过食消癥散结之品而影响体质,结果会适得其反。(1)在食疗方面,本病患者应根据体质以及具体病情选择正确的食养方案。在月经来潮前至行经期,饮食宜以清淡易消化为主,不宜进食肥腻酸重食物或吃得过饱,因为腻滞或酸涩收敛之品都易阻滞气血运行,进而导致疼痛加重。虽然辛温发散之物有利于行气通瘀,也不宜过多,因辛辣刺激过甚,疼痛亦会加重。尤其应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性,虚寒体质在月经前后少食为好,尤不可生食,田螺、蛤蚌、蟹、鳖等也偏凉性。辣椒、胡椒、咖啡、浓茶、烈性酒属于辛辣刺激之类,湿热体质行经时,则更应尽量避免。另外可以通过自制药膳进行调治。如经前期,应活血化瘀,引经下行为主,可服红糖汤以助经血顺利排出,减轻疼痛。还可根据个人体质选择食疗配方,如气滞血瘀者,可进食鲫鱼汤、粳米薤白粥、鸡蛋川芎酒饮等;寒凝血瘀者,可进食红糖核桃仁等。但如合并经血量多者,如益母草、桃仁、红花之类活血之品应点到即止,不可过量过长时间使用,以免使经量增加或经期延长。月经后期,气血相对较弱,可适当进食益气养血之品,可以助气行血,如大枣、莲子、枸杞、阿胶、山药等。平素手脚冰冷者,可适当饮用具有温阳通脉,行气散寒之功的酒类,发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类,性亦温通,体质偏寒者可适当食用。瘀血内积,腹中有块,或瘀阻脉络,久不受孕者,可用适当饮用山楂饮、荔枝核饮以化瘀散结;木耳有活血和血之功,多食有益。(2)在精神调节方面,过度的精神因素如紧张、焦虑等都能通过影响大脑皮层的兴奋性影响身体的免疫系统、内分泌系统等重要系统的功能,从而干扰本病的治疗,影响疗效,甚至加剧病情的进展。所以,保持开朗、乐观、积极的心态对本病的治疗和康复至关重要。(3)在运动方面,坚持适量体育锻炼的女性,身体免疫系统较为健全,经常运动者体内白细胞特别是吞噬细胞活跃,能吞噬处理流窜的经血和内膜组织,从而阻止或延缓本病的进展。此外,运动能增加体内雄性激素的浓度,正常浓度和活性的雄性激素能对抗女性激素的作用而对控制本病有帮助。研究显示,每周运动超过2小时的女性,得子宫内膜异位的几率比没有运动者少一倍。但剧烈的运动,尤其是月经期的运动,有明确证据表明可以造成经血逆流,加重子宫内膜异位症的因素。所以,患者平时可采取温和的运动,如走路、瑜伽等,月经期则应该尽量减少剧烈运动。作者:王妍万贵平
及时了解子宫内膜异位症的预防方法,才能避免子宫内膜异位症的发生。那么,预防女性子宫内膜异位症有什么方法呢?(1)尽量避免流产。现在很多女性意外怀孕,就会选择做人流。人流对于女性健康是有很大的影响的,频繁做人流会伤害子宫内膜,会增加子宫内膜异位症出现的几率。所以建议不想怀孕的女性日常要做好避孕措施,避免意外怀孕。(2)适龄生育。在合适的年龄生育能够降低患上子宫内膜异位症的概率。如果到了40多岁才生育,不仅生出来的宝宝有风险,而且孕妇会易患上子宫内膜异位症。晚婚妇女,尤其是伴有月失调和痛经者,应尽早生育。若婚后1年还没有怀孕者应行不孕症的有关检查。(3)及时发现并治疗引起经血逆流的疾病。子宫内膜异位症确切的病因及发病机制尚未完全阐明,但经血逆流种植学说已被公认。鉴于阻止或减少经血逆流可以减少腹膜子宫内膜异位症病灶形成,因此发现如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等,一经确诊,要积极治疗,以免月经淤积在子宫中,并逆行到输卵管和盆腔,引发子宫内膜异位症。(4)注意经期卫生及性卫生。月经期间,禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动,女性如果在经期不做好保健,经常吃生冷食物,作息不规律都有可能伤害子宫内膜;要绝对禁止在经期过性生活,杜绝多个性伙伴。注意以上问题可以避免经血倒流,从而预防子宫内膜异位症。(5)避免月经期进行妇科检查。女性在月经期应该尽量避免妇科方面的检查,月经前不要做输卵管通畅试验,以免将子宫内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术也不应在经前进行,以避免经血中的内膜碎片种植在手术创面。必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。(6)药物预防。口服避孕药者子宫内膜异位症发病风险降低,因此对没有生育计划者、有高发家族史者、容易带器怀孕(节育器并不是100%可避孕)者可口服药物避孕。避孕药中含有大量的孕激素和雌激素,对于防止子宫内膜异位症的出现有一定的作用。(7)合理运动。积极进行运动锻炼能够促使免疫系统正常工作,体内的白细胞较活泼,能吞噬流窜经血和异位内膜,进一步降低子宫内膜异位症的发生率。同时也可以减少久坐的机会,使得经血正常流动,从而起到预防疾病的作用。建议各位女性结合自身的实际情况进行散步、慢跑等运动,但要适度,以免过度运动取得适得其反的效果。(8)保持心情愉悦。良好的心情有利于预防一切疾病,也可以说不良的心理是诱发多种疾病的基础。为此希望各位女性都能够学会调整自己的情绪,保持积极向上的乐观心态,以此来促进机体免疫系统的正常功能。如果不幸查出患有子宫内膜异位症也不要害怕,更不要过度惊慌,尤其是在月经期和月经中期务必要保证稳定的情绪,可以看书、看电视来转移自己对疾病的注意力。在此期间也要注意不要过度操劳,以防囊腔内张力突然升高导致囊壁破裂,从而引发急腹症。(9)避免饮酒。有研究表明,饮酒过度会增加体内雌激素水平,可能会导致子宫内膜异位症。以上就是对子宫内膜异位症的预防介绍,相信大家都已经有所了解。最后提醒,子宫内膜异位治疗的关键是早发现、早治疗,要重视子宫内膜异位症的预防,争取避免子宫内膜异位症的手术或推迟子宫内膜异位症的手术时间,在合适的时机做适宜的手术,让手术治疗获益最大化。作者:王妍万贵平
子宫内膜异位症在妇产科医生的眼中,是一个“难搞”的疾病。它不仅会带来一系列症状,易复发、会恶变,也会导致不孕不育等不良影响,故应该像高血压、糖尿病一样被视为慢性病。正是因为子宫内膜异位症难以根治,所以一旦检查出患上子宫内膜异位症之后,就要进行长期管理。虽然有些患者会有“在一定时间内治愈”这种想法,但是对于子宫内膜异位症来说,几乎是难以实现的,需要制定终身的管理计划。长期管理内容针对患者需要而不一样,针对有生育要求的,重点要保护患者的生育能力,防止病情的复发。没有生育要求的患者,主要的目标是缓解症状,减少疾病给患者带来的生活、工作上的不适,提高生活质量,预防疾病的复发。而对于围绝经期的患者,则要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变,卵巢囊肿过大,增长过快,影像学提示恶性,CA125水平过高等情况的时候,都要特别警惕。所以,总体来说长期管理是子宫内膜异位症、子宫腺肌症这类疾病治疗过程中很重要的环节,也是这几年大力普及、宣讲、推广非常重要的方面。而如何随访,主要分以下几个方面:(1)手术后随访子宫内膜异位症随访,如果是初始治疗尤其是手术的患者,手术后2到4周要到门诊随访观察手术恢复的情况。术后患者身体恢复后,需给予GnRH-a也就是绝经疗法的药物治疗,药物治疗时间是4-6个月。这期间需要每4周到门诊进行随访观察,患者在应用药物3个月后能有一些更年期症状的出现,此时随访是对并发症或者不适进行观察。如果患者症状比较严重可以进行反向添加,没有症状也要及时做补钙治疗。(2)口服类药物使用后随访GnRH-a类的药物应用结束后,可改成为口服类的药物,患者可自行在家进行规律服药,随访时间一般是3到6个月。随访目标一是观察药物对患者身体有无副作用,尤其是对肝功能是否有影响,患者要检查肝功能。同时患者在应用药物期间月经应是规律的,这期间需要观察患者的月经量是否有增多或减少的情况。一般口服药物的副作用发生率比较小,出现的时间相对较滞后,一般3-6个月进行随访1次,如果服用药物超过1年,也可以改成半年随访1次。对于有生育要求的患者,一般服用到生育的前1个月,停药后下一个月经周期就建议患者不做避孕措施,尽快进行生育。(3)放置曼月乐环后随访对于没有生育要求的患者,如果觉得服用药物比较繁琐,可以给患者子宫内放置曼月乐环。这是一个宫内的药物缓释系统,里面药物为左炔诺孕酮,每天释放20μg,这样可避免每日服药的繁琐,这类药物缓释装置,一般的作用的时间能够长达5-7年。放置节育器后,第1个月和第4个月进行随访,之后患者曼月乐环脱落的几率变小,可以改成半年到一年复查一次,因为使用方便,接受曼月乐环的患者也比较多。针对不同的人群,采用预防方法也是不一样的,对随访的要求也不大一样。对于年轻近期要面临着马上生育问题,或是没结婚的患者,可以采用口服药物的方法。对于痛经或有家族遗传史的患者,未选择手术治疗,做超声时高度怀疑子宫内膜异位症和子宫腺肌症的患者,可选用口服药物。因为这部分患者比较年轻,选用口服药物的方法让患者进行干预性的治疗,如果治疗效果较好,可以长期服用。对一些子宫内膜异位症合并腺肌症、阴道流血比较多的患者,或者月经量大合并贫血的患者,建议放置曼月乐环,不仅能使月经流血的量迅速减少,还能够延缓病程进展,也能改善贫血症状,治疗效果是比较好的。作者:王妍万贵平